Nous analysons l’organisation et l’assurance optimales des soins de longue durée dans un contexte où les préférences et les risques varient d’une personne à l’autre. Nous combinons une expérience de sondage menée auprès de 3 002 personnes âgées de 55 à 69 ans au Québec à des données administratives québécoises sur les profils de besoins, l’offre de services et les transitions de santé. Nos résultats suggèrent qu’un régime optimal réduirait la coassurance en hébergement, l’augmenterait en soins à domicile et entraînerait une expansion contrainte des services à domicile. Par rapport au système actuel au Québec, une telle réforme accroîtrait le recours aux soins à domicile, triplerait les dépenses publiques et générerait un gain important de bien-être pour la population, tout en mettant en évidence le rôle central des contraintes de capacité et de main-d’œuvre dans l’organisation des soins de longue durée.